Asuhan Keperawatan Klien Halusinasi

Posted by : Hari Suprayitno | Minggu, 19 September 2010 | Published in

 LAPORAN  PENDAHULUAN

I.      KASUS ( MASALAH UTAMA ) :

        Perubahan Persepsi Sensori : Halusinasi

 II.    PROSES TERJADINYA MASALAH
1.   Pengertian
Perubahan Sensori Persepsi adalah suatu keadaan dimana seseorang mengalami perubahan dalam jumlah dan pola dari stimulus yang mendekati (yang diprakarsai secara internal / eksternal) disertai dengan suatu pengurangan berlebih-lebihan distorsi atau kelainan berespon terhadap suatu stimulus. ( Townsend, 1998 )


2.      Rentang Respon
      RENTANG  RESPONS  NEUROBIOLOGIS


RESPON ADAPTIF                                                    RESPON  MALADAPTIF
_____________________________________________________________
                    |
Pikiran logis                          Pikiran kadang menyimpang        Gangguan  pikiran/waham
Persepsi akurat                     Ilusi                                            Halusinasi
Emosi konsisten                    Reaksi emosi berlebihan             Kesulitan untuk
   dengan pengalaman               atau kurang                                    memproses emosi
Perilaku sesuai                      Perilaku ganjil atau taklazim        Ketidakteraturan  perilaku 
Hubungan sosial                    Menarik diri                               Isolasi sosial
                                                                                                        ( Stuart, 2007)

3.      Penyebab

 1.   Faktor Predisposisi.

a.  Biologis.
b. Psikologis.
c. Sosial  budaya.

2.   Faktor Presipitasi.
Identifikasi klien yang mengalami halusinasi               
       1.   Isi halusinasi.
       2.   Waktu dan frekuensi halusinasi
       3.   Situasi pencetus halusinasi
       4.  Respon klien

4.   Tanda dan gejala
·      Bicara sendiri,
·      Respon verbal yang lambat
·      Menarik diri dari orang lain
·      Tidak dapat membedakan yang nyata dan tidak nyata.
·      Ekspresi muka tegang, mudah tersinggung, jengkel dan marah.
·      Curiga, bermusuhan, bertindak merusak diri, orang lain dan lingkungan.
·      Ketakutan.
·      Tidak dapat mengurus diri.
·      Biasa terdapat disorientasi waktu, tempat dan orang.

5.  Akibat
ù  Mencederai diri / orang lain / lingkungan.
ù  Bermusuhan dan perilaku kekerasan

III.   A.  POHON MASALAH


Akibat  ------------------           Risiko mencederai diri sendiri / lingkungan / orang lain

                                                                         ^
                                                                         |


Masalah utama ----------------            Perubahan Persepsi Sensori:
      Halusinasi
                                                   
                                                                         ^
                                                                         |                                          
 Penyebab ----------------------                Isolasi Sosial : Menarik diri

  B.   MASALAH  KEPERAWATAN  DAN  DATA  YANG  PERLU DIKAJI
Masalah Keperawatan
Data yang perlu dikaji
Risiko mencederai diri sendiri / orang lain / lingkungan

DS     :                                   

-   Klien mengatakan tidak puas bila tidak memecahkan barang

DO     :
-   Ekspresi wajah tegang, klien sering bicara sendiri.
-   Klien  gelisah
Perubahan Persepsi Sensori: Halusinasi








DS     : 
“Saya mendengar suara-suaraa yang menyuruh saya marah-marah, suara itu datang sering kali dan saat saya sendiri, saya merasa terganggu dengan suara itu”

DO     : 
-       Bicara atau tertawa sendiri.
-       Menyedengkan telinga ke arah tertentu
-       Menutup telinga
Isolasi Sosial : menarik diri

DS  :

 -    Jika ditanya tentang perasaannya klien mengatakan tidak berfikir apa-apa lagi

DO  :
-      Klien sering menyendiri di kamar
-      Hanya berbicara bila ditanya, jawaban singkat
-      Selalu menunduk bila diajak bicara


IV DIAGNOSA KEPERAWATAN
1.   Risiko mencederai diri sendiri / orang lain / lingkungan   berhubungan dengan   halusinasi dengar.
2.    Perubahan Persepsi Sensori : Halusinasi  dengar  berhubungan dengan menarik diri.


V.        RENCANA KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan . 1.  Risiko mencederai diri sendiri / orang lain / lingkungan   b. d .  halusinasi

a.   Tujuan Umum ( TUM )
§  Klien tidak mencederai diri sendiri / orang lain / lingkungan.
b.   Tujuan Khusus ( TUK )
1.   Klien dapat membina hubungan saling percaya.
2.  Klien dapat mengenal halusinasinya.
3.  Klien dapat mengontrol halusinasi.
4.  Klien dapat dukungan keluarga dalam mengontrol halusinasinya.
5.  Klien dapat memanfaatkan obat dengan baik untuk mengontrol halusinasinya.


komentar

  1. Hari Suprayitno said...

    Bagus, buat askep yg lain

    3 Oktober 2010 pukul 18.03

Leave a Response